Важлива інформація про оплату медичних послуг НСЗУ у 2025 році
До уваги пацієнтів та колег!
З 1 січня 2025 року діють нові правила фінансування медичних послуг, передбачені постановою Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. №1503.
Щоб уникнути непорозумінь, розглянемо основні випадки, коли НСЗУ не оплачує медичні послуги.
- Паперові направлення не дійсні, окрім винятків
- НСЗУ фінансує послуги лише за електронним направленням.
- Винятки: пацієнти в СІЗО, військовополонені, громадяни Польщі, військовослужбовці-іноземці в ЗСУ.
Приклад: Якщо пацієнт отримав паперове направлення від приватного лікаря і звернувся за безоплатним обстеженням – НСЗУ не оплатить таку послугу.
- Якщо послуга вже оплачена за іншими джерелами
- НСЗУ не фінансує послуги, якщо вони вже були оплачені за рахунок:
- Страхових компаній
- Благодійних фондів
- Місцевого бюджету
Приклад: Пацієнт отримав ендопротезування суглоба, оплату за яке здійснив благодійний фонд. У такому разі НСЗУ не фінансує цю послугу вдруге.
- Послуги надаються не за адресою, визначеною договором
- Лікування та діагностика мають проводитися лише у відділеннях, що внесені в договір з НСЗУ.
Приклад: Якщо заклад має договір на кардіологічні послуги лише у головному відділенні, а пацієнта направили у філію, що не включена до договору, НСЗУ не оплатить послугу.
- Госпіталізація в той же день після амбулаторних послуг
- Якщо пацієнту спочатку надали амбулаторні послуги, а потім госпіталізували, НСЗУ оплатить тільки госпіталізацію (виняток – екстрена допомога).
Приклад: Пацієнт прийшов на консультацію невролога та МРТ, але після обстеження був госпіталізований. У такому разі консультація та МРТ не будуть оплачені НСЗУ.
- Неправильне поєднання пакетів медичних послуг
- Якщо заклад надає послуги з декількох пакетів одночасно, НСЗУ оплачує лише один пакет, що є пріоритетним.
Приклад: Пацієнт одночасно отримує реабілітацію після інсульту та спеціалізоване лікування. У такому випадку НСЗУ оплатить тільки один пакет, який вважається першочерговим.
- Короткотривала госпіталізація (менше 5 днів)
- У деяких випадках (наприклад, реабілітація) НСЗУ оплачує лікування тільки за умови, що госпіталізація тривала 5 днів і більше.
Приклад: Якщо пацієнт поступив на реабілітацію після інсульту, але його виписали на 3-й день – лікарня не отримає повної оплати.
- Дублювання послуг у межах одного закладу
- НСЗУ не оплачує дві однакові послуги протягом короткого часу без медичних показань.
Приклад: Якщо новонародженого двічі оглянули неонатологи в один день, а необхідності в повторному огляді не було – НСЗУ оплатить тільки один огляд.
- Послуги в закладах, які не входять у визначені програми
- НСЗУ оплачує лікування лише у лікарнях, включених у відповідні державні програми.
Приклад: Якщо пацієнт звернувся до лікарні, яка не входить до переліку медзакладів, що надають безоплатне ендопротезування, НСЗУ не покриє операцію.
- Перевищення ліміту реабілітаційних послуг
- Кожна лікарня має обмежену кількість місць для реабілітації. Якщо цей ліміт перевищено більш ніж на 30% – НСЗУ не покриє надлишкові випадки.
Приклад: Якщо заклад розрахований на 100 пацієнтів у місяць, але прийняв 150, то 50 випадків не будуть оплачені НСЗУ.
- Невідповідність маршруту пацієнта
- Якщо пацієнт звернувся в заклад, що не входить до його маршруту, НСЗУ не покриє лікування.
Приклад: Пацієнту потрібно отримати спеціалізоване лікування в онкоцентрі, але він звернувся у загальну лікарню, що не входить у маршрут. У такому випадку послуга буде платною.
Щоб уникнути непорозумінь, перед візитом до лікаря перевіряйте правила на офіційному сайті НСЗУ або запитуйте у свого сімейного лікаря!
- Отримуйте направлення в електронній формі
- Проходьте обстеження тільки у закладах, які мають договір з НСЗУ (https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts)
- Переконайтеся, що послуга дійсно входить до Програми медичних гарантій
- Дотримуйтеся затвердженого маршруту лікування
Бережіть своє здоров’я та використовуйте можливості безоплатної медицини ефективно!