Всесвітній день боротьби зі СНІДом

Основні факти

• ВІЛ залишається однією з основних проблем охорони громадського здоров’я: на сьогоднішній день цей вірус забрав майже 33 мільйони людських життів. Однак завдяки розширенню доступу до ефективних засобів профілактики, діагностики та лікування ВІЛ і опортуністичних інфекцій, а також догляду за пацієнтами, ВІЛ-інфекція перейшла в категорію хронічних захворювань, що піддаються терапії, а ВІЛ-інфіковані можуть прожити довге та здорове життя.
• Станом на кінець 2019 року в світі, згідно з оцінками ВООЗ, налічувалося 38 мільйонів людей, що живуть з ВІЛ-інфекцією.

По Чернігівській області станом на 01.10.2020 зареєстровано 3991 осіб, що живуть з ВІЛ-інфекцією. За 2020 рік в області від СНІДу померло 13 осіб.

• В результаті координованих міжнародних зусиль по боротьбі з ВІЛ охоплення послугами зростає. За даними ВООЗ станом на кінець 2019 року антиретровірусну терапію отримували 25,4 мільйона чоловік.

По Чернігівській області станом на 01.10.2020 3480 осіб проходять APT терапію.

• Переважна більшість вагітних і годуючих грудьми жінок з ВІЛ інфекцією також забезпечені APT, що не тільки захищає їх здоров’я, а й запобігає передачі ВІЛ новонародженим.
• У зв’язку з прогалинами в охопленні послугами з ВІЛ в 2019 році від асоційованих з ВІЛ причин у всьому світі померло 690 000 чоловік і було зареєстровано 1,7 мільйона нових випадків ВІЛ-інфекції.
• Заданими ВООЗ у 2019 році більше 60% нових випадків ВІЛ-інфекції у віковій групі 15-49 років у всьому світі (приблизно 62%) було зареєстровано серед представників ключових груп ризику і їх сексуальних партнерів.
• За визначенням ВООЗ, ключовими групами населення є групи осіб, що піддаються підвищеному ризику ВІЛ-інфікування в усіх країнах і регіонах. До ключових груп населення відносяться: чоловіки, які займаються сексом з чоловіками; споживачі ін’єкційних наркотиків; особи, які перебувають у в’язницях та інших закладах закритого типу; працівники сфери сексуальних послуг і їх клієнти; трансгендери.
• Підвищений ризик ВІЛ-інфікування найчастіше пов’язаний також з правовими і соціальними чинниками, які зумовлюють ризик виникнення небезпечних ситуацій, які обмежують вільний доступ до ефективних, якісних і прийнятним за ціною послуг з профілактики, тестування та лікування в зв’язку з ВІЛ.
• Понад дві третини від загального числа людей, що живуть з ВІЛ, в світі проживають в Африканському регіоні ВООЗ (25,7 мільйона).

ВІЛ піддається діагностиці за допомогою експрес-тестів, які дозволяють отримати результат в той же день. Методи самотестування на ВІЛ-інфекцію стають все більш доступні і є ефективним і прийнятним альтернативним підходом до розширення доступу для осіб, що не охоплені тестуванням на ВІЛ на базі закладів охорони здоров’я. Експрес-тести і самотестування значно полегшують діагностику і перехід до лікування та догляду.

• Ліків, що виліковують ВІ Л-інфекції, немає. Однак завдяки ефективному лікуванню антиретровірусними препаратами (АРВ) вірус можна контролювати і запобігати його передачу іншим людям.
• За оцінками, станом на кінець 2019 року про свій ВІЛ-позитивний статус знали 81% людей, що живуть з ВІЛ. Шістдесят сім відсотків з них отримували антиретровірусну терапію (APT), і у 59% з них була досягнута супрессія вірусу, що виключає ризик зараження інших людей.
• За період з 2000 по 2019 рік число нових випадків ВІЛ-інфекції зменшилася па 39%, а смертність від асоційованих з ВІЛ причин скоротилася на 51%, при цьому 15,3 мільйона людських життів вдалося врятувати завдяки APT. Це досягнення стало результатом масштабних зусиль в рамках національних програм з ВІЛ при підтримці громадянського суспільства і міжнародних партнерів в галузі розвитку.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) вражає імунну систему і послаблює захист від багатьох інфекцій і деяких типів раку. Вірус руйнує і послаблює функцію імунних клітин, тому у інфікованих людей поступово розвивається імунодефіцит. Імунна функція зазвичай вимірюється числом клітин CD4.

Самою пізньою стадією ВІЛ-інфекції є синдром набутого імунодефіциту (СНІД), який, за відсутності лікування, у деяких людей може розвинутися через багато років. Для СНІДу характерне розвиток деяких видів раку, інфекцій або інших важких клінічних проявів хронічного характеру.

Ознаки та симптоми

Симптоми ВІЛ змінюються в залежності від стадії інфекції. Протягом декількох перших місяців люди з ВІЛ, як правило, найбільш заразні, але багато хто з них дізнаються про свій статус лише на більш пізніх стадіях. Протягом декількох перших тижнів після інфікування у людей може не з’являтися ніяких симптомів або розвинутися грипоподібні симптоми, включаючи лихоманку, головний біль, висип або біль в горлі.

З часом, коли інфекція поступово послаблює імунну систему, у інфікованої людини можуть з’являтися інші ознаки і симптоми, такі як припухлі лімфовузли, втрата ваги, лихоманка, діарея і кашель. При відсутності лікування можуть розвинутися такі важкі хвороби, як туберкульоз, криптококовий менінгіт, тяжкі бактеріальні інфекції та онкологічні захворювання, зокрема лімфома і саркома Капоті.

Передача інфекції

ВІЛ може передаватися через різні рідини організму інфікованих людей, такі як кров, грудне молоко, насіннєва рідина і вагінальні виділення. ВІЛ також може передаватися від матері до дитині під час вагітності та пологів. При звичайних повсякденних контактах, таких як поцілунки, обійми і потиск рук, або при спільному користуванні особистими предметами і вживанні продуктів харчування або води передача інфекції не відбувається.

Важливо відзначити, що ВІЛ-позитивні особи з вірусною супресією, які отримують APT, не передають ВІЛ-інфекцію своїм сексуальним партнерам. Таким чином, ранній доступ до APT та надання підтримки для проведення цієї терапії мають вирішальне значення не тільки для поліпшення стану здоров’я людей з ВІЛ, але також для попередження передачі ВІЛ-інфекції.

Фактори ризику

Моделі поведінки і умови, що підвищують ризик зараження людей ВІЛ, включають:

• незахищений анальний або вагінальний секс;
• наявність іншої інфекції, що передається статевим шляхом, таких як сифіліс, герпес, хламідіоз, гонорея та бактеріальний вагіноз;
• спільне користування зараженими голками, шприцами та іншим ін’єкційним обладнанням і розчинами наркотиків при вживанні ін’єкційних наркотиків;
• небезпечні ін’єкції, переливання крові, пересадки тканин, медичні процедури, що включають нестерильні розрізи або проколювання;
• випадкові травми від уколу голкою, в тому числі серед працівників охорони здоров’я.

Діагностика

ВІЛ піддається діагностиці за допомогою експрес-тестів, які дозволяють отримати результат в той же день. Це полегшує діагностику і перехід до лікування та догляду. Також існує можливість самостійного тестування на ВІЛ. Однак жоден тест на ВІЛ сам по собі не забезпечує повну діагностику ВІЛ-інфекції; для підтвердження потрібне додаткове тестування, яке повинно проводитися кваліфікованим медичним працівником в установі охорони здоров’я.

Найбільш широко використовуються тести для діагностики ВІЛ виявляють антитіла, що виробляються імунною системою людини у відповідь на появу ВІЛ. У більшості людей антитіла до ВІЛ виробляються протягом 28 днів після інфікування. Період, протягом якого антитіла до ВІЛ не виробляються в достатній кількості з метою виявлення за допомогою стандартних тестів, симптоми не проявляються, а передача ВІЛ вже можлива, називається «серонегативним вікном». Після інфікування передача ВІЛ можлива сексуальному партнерові або партнеру по прийому наркотиків; можлива також передача ВІЛ-інфекції вагітними жінками дітям під час вагітності або в період грудного вигодовування.

Після початкової діагностики для виключення будь-яких потенційних помилок в тестуванні проводиться повторне тестування.

Тестування підлітків і дорослих вдалося зробити простим і ефективним, але про тестування новонароджених дітей ВІЛ-позитивних жінок того ж сказати не можна. Для виявлення ВІЛ-інфекції у дітей у віці до 18 місяців серологічного тестування недостатньо, тому для виявлення наявності вірусу має проводитися вірусологічне тестування (через шість тижнів або відразу після народження). В даний час набувають поширення нові технології, що дозволяють провести тест в місці надання допомоги і отримати результат в той же день, що дозволяє прискорити надання догляду та лікування.

Послуги тестування на ВІЛ

Тестування на ВІЛ повинне бути добровільним, і право на відмову від тестування необхідно дотримуватися. Обов’язкове або примусове тестування з ініціативи медичного закладу, органу влади, партнера або члена сім’ї неприпустимо, так як підриває належну практику громадської охорони здоров’я і порушує права людини.

З’являються нові технології, що дозволяють людям проходити тестування самостійно, і багато країн вводять самотестування в якості додаткового варіанту для сприяння діагностиці ВІЛ. Самотестування на ВІЛ – процес, в ході якого людина, що бажає знати свій ВІЛ-статус, бере зразок для аналізу, проводить тест і поодинці або разом з довіреною особою інтерпретує його результати. Самотестування на ВІЛ не дозволяє поставити остаточний ВІЛ- позитивний діагноз; це початковий тест, що вимагає підтвердження працівником охорони здоров’я. В даний час в багатьох країнах застосовуються інноваційні підходи до розробки та підтримки методів самотестування на ВІЛ- інфекцію за допомогою цифрових платформ і онлайн-підтримки в проведенні процедури тестування і звернення до служб надання допомоги.

У сексуальних партнерів людей з підтвердженою ВІЛ-інфекцією та їх партнерів по вживанню ін’єкційних наркотиків також підвищена ймовірність ВІЛ-позитивного статусу. ВООЗ рекомендує використовувати на добровільній основі «послуги зі сприяння в інформуванні партнерів про ВІЛ інфекції» в якості простого і ефективного способу охопити таких партнерів, багато з яких не пройшли діагностику, не знають, що піддаються ризику ВІЛ-інфікування, і можуть позитивно сприйняти підтримку і можливість тестування на ВІЛ. Послуги з інформування партнерів можуть широко і ефективно застосовуватися, однак їх слід надавати, проявляючи повагу до вибору людей, яким вони пропонуються. І (е слід завжди здійснювати на добровільних засадах, пропонуючи підтримку і варіанти вибору і уникаючи нанесення можливого соціального шкоди.

Всі послуги з тестування на ВІЛ повинні надаватися з дотриманням п’яти принципів, рекомендованих ВООЗ:

• інформовану згоду;
• конфіденційність;
• консультування;
• правильні результати тестування;

зв’язок (зі службами по догляду, лікування та іншими службами).

Профілактика

Ризик ВІЛ-інфікування можна знизити шляхом обмеження впливу чинників ризику. Основні підходи до профілактики ВІЛ, часто використовувані в поєднанні один з одним, а саме:

Використання чоловічих і жіночих презервативів. Правильне і систематичне використання чоловічих і жіночих презервативів під час вагінального або анального сексу може захистити від поширення інфекцій, що передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ. Фактичні дані свідчать про те, що при систематичному застосуванні чоловічі латексні презервативи захищають від передачі ВІЛ і від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом, не менше ніж на 85%.

Тестування на ВІЛ та ІПСШ і консультування. Тестування на ВІЛ та інші ІПСШ настійно рекомендується пройти всім людям, що піддаються впливу будь-яких чинників ризику. Це дозволить їм дізнатися про свій ВІЛ-позитивний статус і негайно отримати доступ до необхідних послуг з профілактики та лікування. ВООЗ також рекомендує пропонувати на добровільній основі тестування партнерам або парам. Крім цього, ВООЗ рекомендує використовувати схеми сприяння в інформуванні партнерів про ВІЛ-інфекцію, що дозволяють допомагати ВІЛ-інфікованим людям повідомляти про свій статус партнерам або самостійно, або за підтримки постачальників медичних послуг. У деяких групах населення можуть широко і ефективно використовуватися програми, що пропонують підтримку щодо тестування людей в соціальних мережах.

Тестування на туберкульоз (ТБ), консультування та направлення на лікування. ТБ є найпоширенішою хворобою серед людей з ВІЛ. Без виявлення і лікування ТБ призводить до смертельного результату і є основною причиною смерті серед людей з ВІЛ – приблизно кожен третій випадок смерті, пов’язаної з ВІЛ, викликаний туберкульозом.

Раннє виявлення ТБ та негайне надання протитуберкульозних препаратів і APT можуть запобігати цим випадкам смерті. Служби допомоги ВІЛ- інфікованим повинні регулярно пропонувати пацієнтам скринінг на ТБ, а всім пацієнтам з передбачуваним або діагностованим ТБ має пропонуватися тестування на ВІЛ.

Добровільне медичне чоловіче обрізання (ДМЧО). Медичне чоловіче обрізання знижує ризик зараження чоловіків ВІЛ при гетеросексуальних контактах приблизно на 50%, в тому числі в «реальних» умовах, де підвищення показників чоловічого обрізання супроводжувалося підвищенням охоплення APT з її супутнім профілактичним ефектом. У 2020 р. ВООЗ випустила оновлену версію своїх рекомендацій, закликавши використовувати цей засіб в якості додаткової профілактики ВІЛ-інфекції у чоловіків старше 15 років. ДМЧО також знижує ризик зараження іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Використання APT з профілактичною метою. Декілька наукових досліджень підтвердили, що ВІЛ-позитивні особи з вірусною супресією, які отримують APT, залишають поза передачею ВІЛ-інфекцію своїм неінфікованою сексуальним партнерам. ВООЗ рекомендує пропонувати APT всім людям, що живуть з ВІЛ, що буде значно сприяти порятунку життів і зниження рівнів передачі ВІЛ.

Передекспозіційна профілактика (ПрЕП) для ВІЛ-негативних партнерів. Пероральна ПрЕП ВІЛ – це щоденний прийом людьми, неінфікованих ВІЛ, APB-препаратів з метою запобігання ВІЛ-інфікування. Було проведено більше 10 рандомізованих контрольованих досліджень, що продемонстрували ефективність ПрЕП в зниженні рівнів передачі ВІЛ серед цілого ряду груп населення, включаючи серодіскордантні гетеросексуальні пари (пари, в яких один партнер інфікований, а інший – ні), чоловіків, що займаються сексом з чоловіками, трансгендерних жінок, гетеросексуальн і пари високого ризику і споживачів ін’єкційних наркотиків.

ВООЗ рекомендує ПрЕП в якості одного з варіантів профілактики для людей, що піддаються значному ризику ВІЛ-інфікування, як елемент комплексного підходу до профілактики.

Зменшення шкоди для споживачів ін’єкційних наркотиків. Люди, що вживають ін’єкційні наркотики, можуть дотримуватися запобіжних заходів для запобігання ВІЛ-інфекції шляхом використання стерильного ін’єкційного обладнання, включаючи голки і шприци, для кожної ін’єкції, а також відмови від спільного з іншими використання пристосувань для вживання наркотиків і розчинів наркотичних речовин. Лікування залежності і, зокрема, опіоїдна замісна терапія для людей з опіоїдної залежністю також допомагають зменшити ризик передачі ВІЛ і сприяють дотриманню режиму лікування ВІЛ.

Ліквідація передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини. Передача ВІЛ від ВІЛ-позитивної матері її дитині під час вагітності, переймів, пологів або грудного вигодовування називається вертикальною передачею інфекції, або передачею інфекції від матері до дитини (ПІМР). При відсутності будь-яких заходів втручання показники передачі ВІЛ від матері до дитини варіюються в межах 15 45%. Ризик IIIМР можна майже повністю усуну ти за умови, що мати і дитина отримують APB-препарати на якомога більш ранніх етапах вагітності і в період грудного вигодовування.

За даними дослідження ВООЗ, проведеного напередодні конференції Міжнародного товариства по СНІДу, яка відбувається один раз на два роки, 73 країни попередили про ризик виникнення дефіциту антиретровірусних препаратів(АРВП) у зв’язку з пандемією COVID-19. Двадцять три країни повідомили про істотне скорочення запасів АРВП або перебої з постачанням цих рятують життя препаратів.

Згідно з даними обстеження, серед причин виникнення перебоїв в поставках виділяють неготовність постачальників до своєчасної доставки АРВГІ, припинення наземного та повітряного транспортного сполучення та з обмеженням доступності медичних послуг, викликаним пандемією.

«Результати цього обстеження викликають глибоку стурбованість, заявив Генеральний директор ВООЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. Країни та їх партнери по розвитку повинні організувати ефективні дії, для того щоб люди, які потребують лікування ВІЛ-інфекції, не втратили до нього доступу. Не можна допустити, щоб через пандемію COVID-I9 були втрачені позиції, взяті у важкій боротьбі з цим захворюванням в глобальному масштабі».

Організація Об’єднаних Націй попереджає, що пандемія коронавірусу ставить під загрозу роки прогресу в боротьбі проти ВІЛ/СНІДу.

Об’єднана програма ООН  із ВІЛ/СНІД (UNAIDS) в новому дослідженні, опублікованому 6 липня, заявляє, що пандемія може призвести до понад півмільйона смертей через перерву в лікуванні, спричинену коронавірусними обмеженнями.

«Ми повинні сприйняти це як тривожний сигнал про те, що країнам необхідно шукати способи безперебійного надання всіх життєво важливих послуг охорони здоров’я. Деякі країни вже роблять важливі кроки з надання послуг у зв’язку з ВІЛ-інфекцією, наприклад надаючи людям можливість забирати запаси ліків та інших найважливіших засобів, включаючи комплекти для самостійного тестування, з пунктів самовивозу, знижуючи тим самим навантаження на медичні служби та працівників охорони здоров’я. Ми зі свого боку повинні забезпечити безперервність глобальних поставок тест-систем і лікарських препаратів в потребують них країни», – додав Тедрос Адханом Гебрейесус.

Результати дослідження свідчать про необхідність вжиття термінових заходів щодо забезпечення безперебійного надання послуг з профілактики та лікування ВІЛ, щоб уникнути зростання ВІЛ-асоційованої смертності та захворюваності на ВІЛ в період пандемії COVID-19. Пріоритетними завданнями країн є зміцнення систем постачання і забезпечення безперервного лікування вже отримують терапію осіб, в тому числі за рахунок введення і посилення таких  заходів, як відпустка багатомісячних запасів антиретровірусних препаратів, оскільки це скасовує необхідність частих планових відвідувань медичних установ в ході лікування, знижуючи і без того надмірне навантаження на системи охорони здоров’я.